附件👮🏿♂️:2020年三校生校測考生健康安全承諾書.docx
2020年球友会体育
“三校生”校考考生健康安全承諾書
考生姓名: 身份證號: 手機號碼🫱🏿:
本人是參加球友会体育2020年“三校生”球友会專業技能考試的考生,我已閱讀並了解學校官網和微信公眾號公布的《2020年球友会体育“三校生”球友会專業技能考試考生須知》💆🏻♀️,並知曉考前提醒和疫情防控等要求,並且在考前14天內按要求測量體溫,未離滬外出👩👩👧👦。經本人認真考慮🔖,鄭重承諾以下事項:
一🌪、本人體溫記錄表中所記錄的考前14天內的體溫均屬實。
二、本人充分理解並遵守考試期間學校的各項防疫安全要求。
三🧛🏼♀️、本人考試當天自行做好防護工作,提前抵達球友会体育。
四🚁、本人接受並如實回答以下流行病學調查,保證所填報內容真實準確,如有虛假願承擔相應法律責任。
1.5月23日至6月5日期間🐢,是否接觸過新冠肺炎病例/疑似病例/已知無症狀感染者?
○是 ○否
2.5月23日至6月5日期間,是否接觸過有發熱和/或呼吸道症狀患者?
○是 ○否
3.5月23日至6月5日期間🛀🏻,所住社區是否曾有報告新冠肺炎病例?
○是 ○否
4.5月23日至6月5日期間,家中是否出現2人及以上有發熱和/或呼吸道症狀?
○是 ○否
5.5月23日至6月5日期間🧣,是否有以下症狀,如有請在方框內劃√
○是 ○否
症狀:□發熱 □寒戰 □幹咳 □咳痰
□鼻塞 □流涕 □咽痛 □頭痛
□乏力 □頭暈 □肌肉酸痛 □關節酸痛
□氣促 □呼吸困難 □胸悶 □胸痛
□結膜充血 □惡心 □嘔吐 □腹瀉
□腹痛 □其他症狀
6.5月23日至6月5日期間,是否服用過退燒藥、感冒藥🫰🏽、止咳藥🚶♂️➡️?
○是 ○否
7.5月23日至6月5日期間🙏🏻,如果接受過新型冠狀病毒檢測,檢測結果是否為陽性🥧?
○是 ○否
考生本人體溫記錄表:
日期 | 體溫 | 日期 | 體溫 |
5月23日 | 5月30日 | ||
5月24日 | 5月31日 | ||
5月25日 | 6月1日 | ||
5月26日 | 6月2日 | ||
5月27日 | 6月3日 | ||
5月28日 | 6月4日 | ||
5月29日 | 6月5日 | ||
其他: |
考生簽名🍠🦪:
承諾日期:
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